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醫(yī)院行政后勤考核細(xì)則
醫(yī)院行政后勤考核細(xì)則1
一、全成本核算的概念及意義
全成本核算概念最早溯源于企業(yè)管理應(yīng)用中。當(dāng)前關(guān)于醫(yī)院全成本核算的研究已成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱門話題，但是系統(tǒng)完整的全成本核算體系還處于理論研究階段，在實(shí)踐應(yīng)用中還處于探索階段。醫(yī)院全成本核算標(biāo)志著醫(yī)院由粗放型管理向精益化管理模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院全成本核算的核心思想就是“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)”，醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動(dòng)過程中所消耗的所有成本根據(jù)誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的思想分?jǐn)偟较鄳?yīng)的成本對(duì)象上。全成本核算管理是在原有成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行的全額、全過程、全要素管理。全成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息，實(shí)現(xiàn)核算單位或核算項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益最大化的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。
1.實(shí)行全成本核算有利于提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)和其他業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中的耗費(fèi)成本，可以通過對(duì)外醫(yī)療得到相應(yīng)補(bǔ)償。醫(yī)院實(shí)行全成本核算可以使醫(yī)療衛(wèi)生資源使用更加合理配置，通過精益化管理下的全成本核算可以極大提高醫(yī)院的高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2.實(shí)行全成本核算有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。從財(cái)務(wù)管理角度來說，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)，歸根結(jié)底是成本的競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈，醫(yī)院為了爭(zhēng)奪有利的市場(chǎng)環(huán)境就必然要求科室嚴(yán)格控制成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)情況。由于政府統(tǒng)一定價(jià)的政策，科室要想掙錢就必須熟悉醫(yī)院的成本核算辦法，節(jié)約和控制成本成為醫(yī)院職工的共識(shí)。加強(qiáng)成本控制管理，提高科室經(jīng)濟(jì)效益，有利于促進(jìn)醫(yī)院又好又快的發(fā)展。
3.實(shí)行全成本核算、精益化管理是醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)療形勢(shì)的需要。隨著衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革、國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的價(jià)格控制、財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革的背景基礎(chǔ)上，醫(yī)院亟需轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)全成本核算，節(jié)能降耗，提高效益，這樣才能在醫(yī)療市場(chǎng)上贏得一席之地，同時(shí)也能夠得到病人的認(rèn)同。筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院作為一所公立三級(jí)甲等醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，醫(yī)療收費(fèi)由物價(jià)局統(tǒng)一定價(jià)，醫(yī)院為了追求更好的發(fā)展，只有通過降低經(jīng)營(yíng)管理成本，提高醫(yī)療技術(shù)，力求創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院保持持續(xù)健康地發(fā)展創(chuàng)造有利的氛圍。
二、醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建
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醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其活動(dòng)依法取得的非償還性資金，包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。
1.醫(yī)療收入。醫(yī)療收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括住院收入、門診收入。
�。�1）門診收入是指為門診病人提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，包括檢查收入、治療收入、化驗(yàn)收入、掛號(hào)收入、衛(wèi)生材料收入、診察收入、手術(shù)收入、藥品收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入、其他門診收入等。
（2）住院收入是指為住院病人提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，除了沒有掛號(hào)收入，增加床位收入外，其他收入項(xiàng)目同門診收入。
2.財(cái)政補(bǔ)助收入。財(cái)政補(bǔ)助收入是醫(yī)院按部門預(yù)算隸屬關(guān)系從同級(jí)財(cái)政部門取得的各類財(cái)政補(bǔ)助收入，包括基本支出補(bǔ)助項(xiàng)目收入和項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入。
3.科教項(xiàng)目收入。科教項(xiàng)目收入是指醫(yī)院取得的除財(cái)政補(bǔ)助收入之外專門用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的補(bǔ)助收入，比如承擔(dān)科研項(xiàng)目的課題經(jīng)費(fèi)收入、教學(xué)項(xiàng)目的學(xué)費(fèi)和雜費(fèi)收入等。
4.其他收入。其他收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項(xiàng)目之外的活動(dòng)所取得的收入，包括培訓(xùn)收入、租金收入、食堂收入、投資收益、財(cái)產(chǎn)物資盤盈、捐贈(zèng)收入、確實(shí)無(wú)法支付的應(yīng)付款項(xiàng)等。
醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費(fèi)和損失。支出包括財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、管理費(fèi)用、科教項(xiàng)目支出、醫(yī)療支出和其他支出。
1.醫(yī)療支出，即醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)過程中發(fā)生的支出，包括耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、人員經(jīng)費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊和其他費(fèi)用，不包括科教項(xiàng)目收入和財(cái)政補(bǔ)助收入形成的無(wú)形資產(chǎn)攤銷和固定資產(chǎn)折舊。其中。人員經(jīng)費(fèi)包括基本工資、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金等。其他費(fèi)用包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等。
2.財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出，即醫(yī)院利用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收入安排的項(xiàng)目支出。實(shí)際發(fā)生額全部計(jì)入當(dāng)期支出。其中，用于無(wú)形資產(chǎn)和購(gòu)建固定資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時(shí)計(jì)入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。
3.科教項(xiàng)目支出，即醫(yī)院利用科教項(xiàng)目收入開展科研、教學(xué)活動(dòng)發(fā)生的支出。用于購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時(shí)計(jì)入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。
4.管理費(fèi)用，即醫(yī)院行政、后勤管理部門衛(wèi)組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括醫(yī)院行政及后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、耗用的材料成本、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)費(fèi)用，以及醫(yī)院統(tǒng)一管理的離退休經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、個(gè)人薪金所得稅、印花稅、房產(chǎn)稅、利息支出和其他公用經(jīng)費(fèi)，不包括計(jì)入科教項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)目支出的管理費(fèi)用。
5.其他支出，即醫(yī)院上述項(xiàng)目以外的支出，包括出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費(fèi)、食堂支出、罰沒支出、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等。
6.基本建設(shè)項(xiàng)目支出�；卷�(xiàng)目支出按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對(duì)于不同財(cái)政預(yù)算隸屬關(guān)系的醫(yī)院，基本建設(shè)項(xiàng)目支出要遵循的制度要求有所不同，但從項(xiàng)目支出預(yù)算管理的角度來說，基本都適用《中央基本建設(shè)投資項(xiàng)目預(yù)算編制暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定。按照經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，將基本建設(shè)支出劃分為項(xiàng)目前期費(fèi)用、征地費(fèi)、建筑工程費(fèi)、設(shè)備等購(gòu)置費(fèi)、其他各種費(fèi)用。
（二）科室分類和核算單元的確定
根據(jù)最新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，科室成本核算采取四級(jí)分?jǐn)偟目剖页杀竞怂惴椒āａt(yī)院全成本核算最終應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上，能夠反映最終醫(yī)療成果的科室是門診和住院，臨床的各科室。醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室和管理科室等不是成本核算終點(diǎn)，只有門診和臨床各科室才是終點(diǎn)。但醫(yī)院全成本核算過程對(duì)各級(jí)各類科室成本都要核算和反映，其他科室成本要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室。所以，可以將醫(yī)院科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室。
1.臨床服務(wù)類科室。指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房。
2.醫(yī)療技術(shù)類科室。指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。
3.醫(yī)療輔助類科室。指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室。如住院結(jié)算處、電工組、汽車隊(duì)、水暖組、木工組、供應(yīng)室、掛號(hào)處等。
4.行政后勤類科室。指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。
5.科研教學(xué)類科室。指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對(duì)外教學(xué)的科室。如科研處、教學(xué)辦公室、實(shí)驗(yàn)室等。
在科室之下還需要確定核算單元，它是成本核算的最小單位，與成本責(zé)任中心有一定的區(qū)別。成本責(zé)任中心是按照成本管理目標(biāo)，將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的`整體目標(biāo)分解為不同層次的子目標(biāo)，落實(shí)到有關(guān)科室完成而形成的內(nèi)部責(zé)任單位。核算單元是成本責(zé)任中心的分支單位，核算單位成本核算是責(zé)任中心成本核算的延伸和細(xì)化。例如，普外科是成本責(zé)任中心，但它的核算單元有普外一病區(qū)、普外二病區(qū)和普外門診。核算單元的確定要科學(xué)合理，如果核算單元過多，就會(huì)增加核算難度和成本，如果核算單元過少，也無(wú)法精益化進(jìn)行成本核算。所以，確定核算既要合理，又要符合成本核算的要求。
（三）四級(jí)分?jǐn)偤怂泱w系流程和成本分?jǐn)傁禂?shù)的界定
1.第一級(jí)分?jǐn)偂渤杀痉謹(jǐn)�。公共成本分�(jǐn)偸侵笇?duì)不能夠直接計(jì)入科室的當(dāng)期成本（以下簡(jiǎn)稱“公共成本”）進(jìn)行分?jǐn)偂９渤杀痉謹(jǐn)偘韵鲁杀卷?xiàng)目：
�。�1）人員成本。退職生活費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、聘用制養(yǎng)老金、離退休人員成本、福利。
�。�2）煤、水、電費(fèi)。公用房屋、設(shè)備修繕、零星工程。
具體分?jǐn)偡椒ǎ?/p>
�。�1）人員成本分?jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T數(shù)量比例分?jǐn)偟礁骺剖摇?/p>
�。�2）煤水電費(fèi)分?jǐn)偡椒ǎ捍笥脩魡为?dú)計(jì)量，其余按照房屋面積或人員數(shù)量分?jǐn)�，其中煤、水、電分別做計(jì)算，因?yàn)槊核姷拇笥脩舨灰欢ㄏ嗤?/p>
�。�3）公用房屋、設(shè)備折舊。其中房屋折舊，按科室面積分?jǐn)�；設(shè)備折舊，按照不同年限和折舊方法將設(shè)備分類后按照各科室擁有設(shè)備占全院同類設(shè)備比重分?jǐn)�；房屋修繕、零星工程按部門面積分?jǐn)偂?/p>
2.第二級(jí)分?jǐn)偂芾沓杀痉謹(jǐn)偂９芾沓杀痉謹(jǐn)偸菍⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公共成本分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)�。分�(jǐn)偪剖曳秶ㄐ姓芾砜剖液秃笄诠芾韺傩缘目剖�。分�(jǐn)偡椒ㄒ话悴扇“慈藛T比例分?jǐn)偂?/p>
3.第三級(jí)分?jǐn)偂t(yī)療輔助類科室成本分?jǐn)�。醫(yī)療輔助類科室成本分?jǐn)偸菍⒅苯佑?jì)入后勤保障科室成本、公共成本分?jǐn)偛糠�、管理成本分�(jǐn)偛糠种瓦M(jìn)行分?jǐn)偂７謹(jǐn)偪剖曳秶ê笄诜⻊?wù)職能科室、供應(yīng)科室、洗衣房、營(yíng)養(yǎng)食堂、掛號(hào)室、收費(fèi)處等。分?jǐn)偡椒ㄒ话闶褂冕t(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格對(duì)照參數(shù)，本著誰(shuí)受益誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則進(jìn)行分?jǐn)偅ǖ幌蚬芾眍惪剖壹巴悇e科室分?jǐn)偅�，門診醫(yī)輔科室按門急診人次定向分?jǐn)偢鱾�(gè)門診科室，住院醫(yī)輔科室按住院床日數(shù)定向分?jǐn)偢鱾�(gè)門診科室，住院醫(yī)輔科室按住院床目數(shù)定向分?jǐn)偢鱾�(gè)住院科室，沒有工作量的醫(yī)輔科室定向分?jǐn)偟街付ǖ尼t(yī)技或直接醫(yī)療科室。
4.第四級(jí)分?jǐn)偂t(yī)技科室成本分?jǐn)�。醫(yī)技科室成本分?jǐn)偸菍⑤o助醫(yī)療類科室成本（包括直接計(jì)入輔助醫(yī)療科室成本、公共成本分?jǐn)偛糠�、管理成本分�(jǐn)偛糠�、后勤保障科室成本分�(jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)�。分�(jǐn)偪剖曳秶ㄡt(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥劑科，但科研教學(xué)科室成本不再參與第四級(jí)分?jǐn)�。醫(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥品科室使用收入支出配比平衡原則，以收入分?jǐn)偝杀尽?/p>
5.科室全成本核算公式。XX臨床科室全成本=直接計(jì)入成本+分?jǐn)偝杀?直接計(jì)入成本+（公攤成本+管理成本+醫(yī)輔成本+醫(yī)技成本）
三、構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系的實(shí)踐效果
1.完成凈收益的評(píng)價(jià)。按照全成本核算體系的設(shè)計(jì)基本框架，能夠比較詳細(xì)地得出醫(yī)院各臨床和醫(yī)技科室的收入、成本和利潤(rùn)明細(xì)表，通過利潤(rùn)明細(xì)表可以看出哪些科室每個(gè)月的效益更好，哪些科室還需要進(jìn)一步提高效益。對(duì)于效益比較差的科室，根據(jù)醫(yī)院扶弱的精神，對(duì)于它們來說，盡量少考核，多獎(jiǎng)少懲，有利于科室獎(jiǎng)金分配的均衡性，不至于科室之間的效益工資差距太大。行政科室的效益工資是以臨床醫(yī)技科室月入平均獎(jiǎng)金的80%進(jìn)行考核發(fā)放，后勤服務(wù)中心按照醫(yī)院制定的《后勤服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)管理辦法》執(zhí)行獎(jiǎng)金發(fā)放。科室獎(jiǎng)金提取比例要根據(jù)科室人數(shù)和獎(jiǎng)金系數(shù)進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，一方面體現(xiàn)了差異性，多勞多得；另一方面也大大激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)和改善服務(wù)質(zhì)量提高科室經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院以收支結(jié)余為依據(jù)，根據(jù)各科室的分成率確定科室分成額，然后由科室根據(jù)成本核算辦法把效益工資分配到醫(yī)院每一個(gè)職工。
2.完善醫(yī)院基本數(shù)據(jù)信息、實(shí)現(xiàn)了院科兩級(jí)核算。構(gòu)建良好的信息化平臺(tái)和運(yùn)用HRP流程管理思想，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算精益化管理的重要手段，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層能夠定期掌握醫(yī)院人、財(cái)、物等基本數(shù)據(jù)信息，也可以定期對(duì)醫(yī)院成本效益進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)醫(yī)院和科室經(jīng)營(yíng)狀況，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑。人作為第一生產(chǎn)力，全成本核算控制不僅停留在管錢管物上，更要調(diào)動(dòng)和激發(fā)職工的積極性，建立醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)，詳細(xì)反映醫(yī)院各科室人員的全部情況，便于調(diào)配醫(yī)院的人力資源，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)人員調(diào)入和調(diào)出的信息化管理，同時(shí)在全成本管理系統(tǒng)中，也可以實(shí)時(shí)維護(hù)和管理各科室考勤和工資管理等。在全成本管理信息系統(tǒng)中，分別對(duì)醫(yī)院的院級(jí)和科級(jí)進(jìn)行核算，通過兩級(jí)核算進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的分析，及時(shí)掌握科室的人員、各類資產(chǎn)和設(shè)備，了解上個(gè)月的收支情況，每一類收入項(xiàng)目和每一類直接成本項(xiàng)目的明細(xì)都能夠在電腦上顯示出來，方便科室管理，減少了部門之間的矛盾與摩擦。
3.合理整合資源，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建，可以有效分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，推進(jìn)后勤社會(huì)化管理，減少間接費(fèi)用開支，尤其要加強(qiáng)醫(yī)院物料和衛(wèi)生材料消耗的管理，有利于節(jié)約運(yùn)行成本。當(dāng)前，全成本核算體系還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每一個(gè)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，要想進(jìn)一步推廣全成本核算，就需要對(duì)醫(yī)院門診、住院、后勤信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行合理的整合，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整�？剖夷軌蛲ㄟ^全成本核算系統(tǒng)對(duì)科室成本效益進(jìn)行相應(yīng)的分析，得出各種分?jǐn)傁禂?shù)，節(jié)約開支，有效地利用績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)成本控制。
4.實(shí)現(xiàn)精益化管理與績(jī)效考評(píng)。在全成本核算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步確定醫(yī)院績(jī)效工資的分配辦法，將科室利益與科室的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，勞動(dòng)價(jià)值與分配掛鉤，再注入平衡計(jì)分法下的績(jī)效考核制度，細(xì)化考核指標(biāo)，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)和質(zhì)量流程，充分調(diào)動(dòng)全員增收的積極性，建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。為使精益管理落到實(shí)處，將管理的權(quán)限分級(jí)負(fù)責(zé)。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核行政科室領(lǐng)導(dǎo)，行政、后勤科室領(lǐng)導(dǎo)考核行政、后勤工作人員，行政、后勤的職能科室考核各類科室，臨床、醫(yī)技科室再對(duì)行政、后勤工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成一個(gè)相互監(jiān)督，相互促進(jìn)，共同發(fā)展，不斷提升的良性經(jīng)濟(jì)運(yùn)行軌道。
醫(yī)院行政后勤考核細(xì)則2
1、醫(yī)院后勤管理面臨新的挑戰(zhàn)
1.后勤人力資源負(fù)擔(dān)加重
隨著新醫(yī)改政策落實(shí)，基本醫(yī)療保障覆蓋面擴(kuò)大，門診和住院患者流量不斷加大，這將給醫(yī)院后勤管理帶來很大的工作量和管理負(fù)擔(dān)。其次，長(zhǎng)期以來醫(yī)院后勤專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，非專業(yè)人員多，高學(xué)歷和高職稱的人員極少。科技發(fā)展，新材料、新技術(shù)的應(yīng)用，后勤管理從憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)入數(shù)字系統(tǒng)運(yùn)行模式，設(shè)備自動(dòng)化程度高，而醫(yī)院后勤保障專業(yè)人員卻寥寥無(wú)幾。這些嚴(yán)重影響了醫(yī)院后勤的正常運(yùn)行，也必然影響醫(yī)院未來的生存和發(fā)展。
2.后勤運(yùn)營(yíng)成本不斷增加
新醫(yī)改方案實(shí)施，國(guó)家對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，藥品加成15％的政策取消，對(duì)長(zhǎng)期依賴藥品收入的醫(yī)院來說，很難彌補(bǔ)取消藥品加成的收入損失。
一是伴隨病患流量的大幅增加，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員，在缺乏有效的管理模式和監(jiān)控手段的情況下，勢(shì)必增大醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本壓力。
二是后勤工作比較復(fù)雜，點(diǎn)多、面廣、時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致各項(xiàng)維修成本不斷增加。
三是雖然醫(yī)院也重視成本核算，但往往忽略了后勤維修成本的控制，也缺乏維修成本核算的制度和措施。
四是由于長(zhǎng)期以來，醫(yī)院后勤精通技術(shù)專業(yè)人員缺乏，高科技設(shè)備運(yùn)行和日常維護(hù)完全依賴社會(huì)外包維修，從而增加了運(yùn)營(yíng)成本。因此，如何降低運(yùn)營(yíng)成本，最大限度提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，已是醫(yī)院管理者必須思考的問題。
3.后勤信息化管理水平較低
醫(yī)院后勤信息化是指在后勤管理、服務(wù)的各個(gè)層面采用計(jì)算機(jī)、條碼以及互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)手段，以充分整合、有效利用醫(yī)院后勤的各種資源，提高后勤管理與服務(wù)的水平。雖然一些醫(yī)院對(duì)信息化管理已普及，但缺乏對(duì)后勤管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)開發(fā)，沒有總體規(guī)劃和統(tǒng)一的信息資源基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；人力、物力和財(cái)力的投入不足；資源不共享，各自為政，相互推諉；大多數(shù)醫(yī)院的后勤隊(duì)伍的綜合素質(zhì)不高，組成結(jié)構(gòu)不合理，使之對(duì)信息化認(rèn)知和接受能力受到了限制；缺乏創(chuàng)新機(jī)制，陳舊的后勤經(jīng)驗(yàn)管理模式，使后勤信息化管理仍處在信息化管理的初期，未形成后勤保障能力數(shù)字體系，已不適合醫(yī)院現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展需要。
2、后勤管理必須與醫(yī)院改革同步發(fā)展
1.與時(shí)俱進(jìn)，后勤管理社會(huì)化
醫(yī)院后勤是醫(yī)院重要的保障部門，要隨著醫(yī)院改革而創(chuàng)新機(jī)制，以適應(yīng)醫(yī)院改革與發(fā)展。
一是精細(xì)化管理。注重細(xì)節(jié)管理，注重工作效率，注重提高服務(wù)水平質(zhì)量。
二是立足醫(yī)院后勤管理，為醫(yī)院和患者提供及時(shí)、高效、安全的保障和服務(wù)，積極配合醫(yī)院改革，做到合理節(jié)約資源，降低運(yùn)行成本。
三是在醫(yī)院后勤專業(yè)人力資源匱乏、不專、不精的情況下，突破自我封閉模式，加快轉(zhuǎn)變職能，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，勇于創(chuàng)新。
四是以物的所有權(quán)與管理權(quán)分離，把醫(yī)院后勤基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目與社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目融為一體，建立雙方對(duì)稱合理的債權(quán)利益關(guān)系，為患者和職工提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的保障，最大限度發(fā)揮醫(yī)院后勤管理作用。如保潔、電梯、綠化、陪護(hù)等工作，通過社會(huì)公開招標(biāo)，委托給綜合實(shí)力強(qiáng)，管理信譽(yù)好的相應(yīng)專業(yè)公司，以提高后勤服務(wù)質(zhì)量。
2.后勤管理引進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式
醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院改革與發(fā)展的重要支持系統(tǒng)，醫(yī)院的后勤管理工作的流程要隨著醫(yī)院改革進(jìn)行調(diào)整，才能為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)，才能為醫(yī)院改革創(chuàng)造更好物質(zhì)條件。采用美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士的PDCA循環(huán)管理，制定后勤工作計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)，提出各類方案并確定最佳方案；制定過程實(shí)施對(duì)策；努力實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，不斷效果檢查完善是否完成預(yù)定目標(biāo)；對(duì)有成效的措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定工作標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。然后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入第二輪PDCA循環(huán)管理，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，逐步提高后勤管理質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展。
3.建立后勤保障信息系統(tǒng)
結(jié)合醫(yī)院自身信息化發(fā)展的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，一是利用現(xiàn)有的辦公信息平臺(tái)和HIS信息化基礎(chǔ)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確管理目標(biāo)，梳理業(yè)務(wù)，注重績(jī)效考核。
二是與軟件公司聯(lián)合開發(fā)適應(yīng)醫(yī)院后勤管理信息化系統(tǒng)，制定管理信息化流程，統(tǒng)一管理后勤各種信息和資源調(diào)度，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化和決策科學(xué)化，以提升醫(yī)院后勤服務(wù)水平，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，有效控制成本。
三是建立BI（BusinessIntelligence，商業(yè)智能）系統(tǒng)。商業(yè)智能作為一種新興的決策支持系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)和過程為中心，在信息化的基礎(chǔ)上將組織中的過程進(jìn)行整合，提供決策支持。將復(fù)雜的.工作簡(jiǎn)單化，有效避免傳統(tǒng)的后勤管理狀態(tài)下的低效與繁瑣，真正實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)信息化、規(guī)范化、專業(yè)化、數(shù)字化，更好地為臨床和患者服務(wù)。
4.增收節(jié)支，降低運(yùn)營(yíng)成本
取消藥品加成的政策落實(shí)和病員的大幅增加，在沒有行之有效的管理手段情況下，后勤管理勢(shì)必要增加運(yùn)營(yíng)成本，如何增收節(jié)支，已迫在眉睫。
一是提高資金使用率。嚴(yán)格審批制度是醫(yī)院提高資金利用率有效舉措，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)制度。
二是科學(xué)成本核算。根據(jù)醫(yī)院管理需要，借鑒其他行業(yè)成熟的成本核算管理經(jīng)驗(yàn)，制定有效的成本核算方法。
三是物資消耗定額管理。要本著量入為出，編制醫(yī)院后勤物資消耗定額，精打細(xì)算，統(tǒng)籌兼顧，注重質(zhì)量，控制成本，績(jī)效考評(píng)的原則，提高工作效率，規(guī)范操作流程。此外，提高診療和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故造成的經(jīng)濟(jì)賠償，從而降低運(yùn)營(yíng)成本。
5.加快后勤管理人力資源建設(shè)
醫(yī)院后勤人力資源具有自身的一些特殊屬性，即復(fù)合性、服務(wù)保障性、流動(dòng)性和專業(yè)性。構(gòu)建良好的人才梯隊(duì)是醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和動(dòng)力，而后勤管理人才是開展醫(yī)院基本建設(shè)工作的核心力量。當(dāng)前正是醫(yī)改的關(guān)鍵期，醫(yī)改政策給醫(yī)院發(fā)展賦予了良好的機(jī)遇，同時(shí)也帶來了新的挑戰(zhàn)，一些醫(yī)院已意識(shí)到后勤管理人才已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的短板，并已注重這個(gè)問題。
一是通過加大高校應(yīng)屆畢業(yè)生招聘力度，優(yōu)化后勤人才結(jié)構(gòu)。
二是由于醫(yī)院工作環(huán)境特殊，人才培養(yǎng)方式應(yīng)多元化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，加強(qiáng)研討交流，技能培訓(xùn)等。
三是加強(qiáng)后勤政治思想教育和職業(yè)道德教育，樹立后勤人員崗位管理意識(shí)，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
四是加強(qiáng)后勤文化建設(shè)，增強(qiáng)員工的認(rèn)同感，使他們都能充分享有自身價(jià)值和脫穎而出的機(jī)會(huì)。同時(shí)醫(yī)院后勤要正確處理好獎(jiǎng)與罰、個(gè)體與集體的關(guān)系，杜絕各自為政，相互推諉。
總之，醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的形成離不開后勤服務(wù)保障品質(zhì)的支持，后勤管理工作應(yīng)牢牢把握改革的正確方向，積極推動(dòng)后勤管理體制和運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，探索完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高后勤服務(wù)保障能力，以適應(yīng)醫(yī)院改革可持續(xù)發(fā)展。
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